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摘要： 病历资料应包括哪些内容1、病历都有的内容如下：首页；入院记录；出院记录；出院诊断证明；体温单；医嘱单；化验单；医学影像检查资料；特殊检查和治疗同意书；手术同意书；1手术及麻醉记录...

病历 资料应包括哪些内容

1、病历都有的内容如下：首页；入院记录；出院记录；出院诊断证明；体温单；医嘱单；化验单；医学影像检查资料；特殊检查和治疗同意书；手术同意书；1手术及麻醉记录单；1病理报告单；1护理记录等内容。

2、病历资料主要包括以下内容：门诊病历：记录患者在门诊就诊时的病情、医生的初步诊断、治疗建议及处方等信息。住院志：详细记录患者入院时的病情、既往病史、个人史、家族史等，以及入院后的初步诊断和治疗计划。体温单：记录患者在住院期间的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

3、病历首页是病历的重要组成部分，包含了患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式、入院日期、出院日期等，以及入院诊断、出院诊断等关键医疗信息。病程记录病程记录详细记录了患者在住院期间的治疗过程、病情变化、手术记录（如有）、会诊记录等。这是了解患者治疗过程的重要资料。

4、病历资料主要包括以下内容：门诊病历：记录患者门诊就诊时的病情、医生的初步诊断、治疗建议及处方等信息。住院志：患者入院时的详细记录，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等，以及入院时的体格检查、初步诊断等。体温单：记录患者住院期间的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

5、客观病历资料主要包括：门诊病历：记录患者在门诊就诊时的病情、诊断、治疗建议等信息。住院志：患者入院时的详细病情记录，包括主诉、现病史、既往史等。体温单：记录患者住院期间的体温、脉搏、呼吸等生命体征变化。医嘱单：医生为患者开具的治疗、用药、检查等指令的记录。

6、病历资料包括以下内容：门诊病历：记录患者门诊就诊时的病情、诊断、治疗建议等信息。住院志：患者入院时的详细记录，包括病情、病史、初步诊断等。体温单：记录患者住院期间的体温等生命体征变化。医嘱单：医生下达的治疗、护理等指令的记录。化验单：患者的各项实验室检查结果，如血常规、尿常规等。

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